医院内科

雷美韶刘泽普（年）

年9-11月，中山石岐地区散发流行“登革热”病。我科共治疗例典型登革热，均以中医辨证治疗而痊，现总结报告如下：

典型登革热例中，男74例、女56例，年龄最小7岁，最大59岁，平均年龄28.27岁。

年龄段

例数

占比

7-10岁

3例

2.3%

11-20岁

23例

17.69%

21-30岁

62例

47.69%

31-40岁

24例

18.46%

41一50岁

14例

10.77%

51-59岁

4例

3.07%

诊断依据：在流行地区，流行期间，起病急，畏寒或寒战，高热（发热），头痛，肌痛，或腰痛及骨关节痛，疲乏、纳差，恶心、呕吐，鼻衄或牙龈出血，血常规检查：白细胞减少至，血小板减少至10万。

一.症状和临床的资料：

（一）发热：例中全都有程度不等之发热，发热一般持续数天，有持续高热的，有中等度发热的，有持续数天低热的，少数呈双峰热。

（二）畏寒或寒战：例（97.69%）有畏寒或寒战症状，此症状多在发病初期出现。

（三）头痛：例（97.69%）均有不同程度的头痛，多为两侧头痛和前额头痛。

（四）关节痛：例（86.91%）有腰、背或上、下肢关节疼痛或肌痛，以腰骶剧痛为多见。

（五）恶心：27例（20.77%）有恶心症状。

（六）呕吐：19例（14.62%）有呕吐症状。

（七）腹泻：16例（12.3%），有腹泻，一般每日3-5次，多者可达10多次，稀便，多有粘液。

（八）便秘：16例（12.3%），有便秘症状，多伴有腹胀痛。

（九）出血现象：16例（12.3%）有出血现象，其中3例是月经提前，其余多是鼻衄及齿衄，有少数病例黑便（潜血试验阳性），出血量均不多，且多是发生在病情好转时，或出血后病情好转，未发现出血量多，病情转剧者。

（十）皮疹：96例（73.87%）有皮疹，多于发病后2-5天出现，但很不规律，疹点有出现在发病的各个阶段。有一点是共同的，见疹后病情多呈好转，疹出热退症减，未发现疹出后病反转重之病例。有些病例是热退后数天才出疹的，有些病例疹出数天仍未消散。疹点有瘙痒的，也有不瘙痒的，有个别病例不出疹，但皮肤感瘙痒的。疹点有呈丘疹样的，有呈麻疹样的，有大片状的，有细碎点状的。疹点的分布也很不规律，有局限于手足及躯干，有在颈及上胸部。疹色多鲜红或淡红，黯红色瘀斑样的病例甚少。有些病例退后遗留色素沉着，少数有脱屑。

（十一）颜面潮红：87例（66.92%）有颜面潮红，程度不等，呈酒醉样，其它部位的皮肤也呈不同程度的潮红。

（十二）结膜充血：88例（67%）有此症状。

（十三）淋巴结肿大：有明显之淋巴结肿大，多数为颌下及腹股沟淋巴结肿大，有压痛的，有无压痛的。

（十四）血常规检查：例白细胞均在，最低，例血小板均在10万以下，最低6万。

在白细胞分类中，我们发现有很多病例淋巴、杆状分类升高，有个别病例，杆状分类高达25%。

二.治疗：

对于例典型登革热病的治疗，总的原则是解肌清热、凉血透表。病之初期，邪在卫分，若见发热、恶寒、头痛、身疼、结膜充血、咽充血、喉痒、舌尖红脉浮数等风热表证者，用银翘散酌加葛根、三丫苦梗、大青叶或板蓝根等以辛凉透表，清热解毒。如高热，畏寒或寒战，骨关节肌肉痛甚，舌质红苔黄，脉浮数或浮滑者则用柴葛解肌汤酌加大青叶清热解肌，凉血解表（若兼下利去石膏，兼呕吐加生姜法夏）；如发热不高，恶寒重，舌质如平或稍红，舌苔白滑者用九味羌活汤酌加大青叶凉血解表。病的中期，如症见出疹，用银翘散去荆芥、香豉加生地、大青叶倍玄参汤；如出血证见量少，病浅，属邪从衄解，热随血去，不必专治血，可随证治之。病之末期，多见正气虚弱之头晕，倦怠，胃纳差等证，以扶正为主，可用补中益气汤治之。若余热未尽加黄芩，疹出瘙痒者可酌加大青叶、紫草、生地等凉血之品，若伤及气阴呈肺胃津伤之见证则用沙参麦冬汤，如余热未尽者则用竹叶石膏汤治之。

至于病的过程出现其它兼证可按中医辨证施治，随证治之。

三.典型病例：

病例一：

梁×，女性，22岁，石岐人民药厂职工，年11月10日初诊。

主证：高热，畏寒，头痛，关节疼痛两天，患者于昨天起畏寒、发热、头痛，全身关节疼痛，伴鼻塞，喉痒，颜面潮红等症，大小便如常。脉浮数，舌质红苔白滑，体温39℃。

血常规检查：白细胞，杆状7%，分叶62%，淋巴31%，血小板10万。

诊断：登革热

治疗：银翘散加大青叶连服两天，11月12日再诊，热退好转，但身出丘疹，瘙痒，且鼻衄量少，主用银翘散去荆芥、香豉加生地、大青叶倍玄参汤，连服两剂而病愈。

按：

此外感风热时邪，故症见发热，恶寒头痛，关节痛，鼻塞、喉痒、脉浮数等证，表邪怫郁于肌表血分，故证见疹出瘙痒，主以银翘散去芥、豉，辛凉透表，清热解毒，并加大青叶、玄参、生地以凉血泄热。此例虽有衄血见证，但此时热降病减轻，故考虑为邪从衄解。

病例二：

林××，女28岁，住紫里12号，年11月12日初诊。

主证：寒战高热，头痛，肌肉痛，关节痛两天。

患者于昨天午饭后突觉寒战、高热，颜面潮红，四肢关节疼痛，恶心，食欲不振，脉浮数，舌质红、苔黄，体温39.6℃。

血常规检查：白细胞，杆状7%，分叶62%，淋巴31%，血小板9万。

诊断：登革热

治疗：柴葛解肌汤加大青叶，连服两天，每天两服，热降至37.4℃，各证改善。但证见胸、腹、手、足皮肤出疹，瘙痒。第三天主用银翘散去荆芥、香豉加大青叶、玄参、生地，服后瘙痒减少，疹仍未消，并见月经提前来潮，血色鲜红，量一般。当天复查血象白细胞，血小板12万，仍主用上方共三剂，疹消痒减，经血止。但倦怠，腹痛，便溏不畅。主用补中益气汤加黄芩，以补中益气兼清里热而收功。

按：

此阳经邪热壅盛，证见高热寒战、头痛肌痛、关节痛，颜面潮红，舌质红，苔黄，脉浮数等证，故主以柴葛解肌汤加大青叶，清热解肌，凉血透表。出疹瘙痒，此属表邪怫郁于肌表血分，故主用银翘散去荆芥、香豉加大青叶、玄参、生地以清热透表、凉血解毒。此时虽有出血现象（子宫出血），但出血后热降好转，且血量不多，复检血象白细胞及血小板均已回升，故考虑为热入血室，热随血去之属，仍主用前法治疗。最后主以补中益气汤加黄芩，补中益气、清解余热而病愈。

病例三：

李××，女性，28岁，住悦来上街23号，年11月16日初诊。

主证：发热，畏寒，头痛，关节疼痛两天。患者产后一个月，恶露已尽，两天前突然畏寒发热，恶寒重，发热轻，头痛，关节痛，恶心等，二便如平。脉浮略数，舌质淡红，苔白滑，体温38.5℃。

血常规检查白细胞，杆状9/50，分叶12/50，淋巴28/50，单核1，血小板8.4万。

诊断：登革热

治疗：用九味羌活汤。服药后第二天体温38.4℃，症状表现如昨，且皮肤出疹，瘙痒，仍主用上方加大青叶连服两剂，热退好转，但觉头晕，倦怠，纳呆，疹未消，仍瘙痒，主用补中益气汤加紫草而痊愈。

按：

此外邪束表，证见畏寒，发热，头痛关节痛等，因恶寒重发热轻，舌苔白滑，知邪仍在表，且未从阳化热，故用辛温解表为主。因本病多有出疹出血现象，故选用九味羌活汤，辛温解表，凉血清热，共奏凉血解表之功。后期头晕、倦怠、纳呆、疹痒等证乃中气虚弱，血分有热，故用补中益气汤加紫草补气健脾，凉血止痒。

四.讨论：

登革热又称折骨热、断骨病，是病毒引起的、由伊蚊传播的传染病。解放后我国未发现有本病，年在佛山地区一些市、县首先发生流行。年九月我县石岐地区局部呈散发流行。由于本病是新发病，治疗经验缺乏。我们根据患者的临床表现，结合中医理论进行了研究分析，制定了治疗方案，并经例的临床观察，对该病的中医中药治疗作了初步探讨，因水平关系，我们的看法难免有不全面，甚至错误的地方，希同志指正，共同研究，一起提高。

根据本病的临床表现，属中医外感热病，按其发病流行情况属中医温病范畴之“温疫”。其发病机理是正气虚弱，时邪外袭（“暑热疫疠”之病邪）。

该病的主要症状是畏寒或寒战，发热，头痛，全身肌肉，骨关节痛，脉浮数或浮滑等，这些证候以六经分证属三阳经热证，卫气营血区分属卫分证候。热高，颜面潮红是一般热病的表现，皮肤出疹多见于病的中期或后期。疹出有两种机理：一是表邪怫郁。因本病很少汗出，如吴鞠通说：“温病忌汗，时医不知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。”一是邪向外达。如叶天士对热病发斑疹的病机，认为：“斑疹皆是邪气外露之象发出，宜神情清爽，为外解里和之意。”以上两种情况均与温病的热入营分不同，因其没有舌色绛和神昏谵语等证。部分病例有出血现象和鼻衄、齿衄及子宫出血等，根据临床观察，其出现也有两种机理：一是病解，其出血量少，为时短暂，且出血后热降，病情改善，这是邪从衄解，热随血去的表现；一是邪伤血络，其出血量多，病势较深重（我科所治例未发现属后者之病例）。我们在临床上发现有个别登革热患者，虽未见出疹，但有皮肤瘙痒的感觉，根据中医观点，此证的病机也有两种：一为表邪怫郁，出现于登革热病的初中期，即如《伤寒论》经文说：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热、恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚、不可更发汗，更下更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”；一为病解，出现于登革热病的后期，如《伤寒论》经文说：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”

从临床所见，病人持续一周之久，既不口干渴饮，又无黄疸出现，更无恶热之证，故知该病除出血外，始终留连于卫分或卫分与气分之间，很少化热入里的转归，舌色虽红而不绛，此为一般热证之诊，不作热入营血看待。脉象方面浮数浮滑，皆属外感阳邪之脉象。

我们按中医辨证施治的原则治疗典型登革热例效果是满意的，一般2-3天热退，5-6天病愈（个别病情较重的需8-10天才康复）。至于登革热轻型，不包括在这例中。轻型登革热我们以同样方法辨症施治，效果更佳。

本病在治疗过程中，我们发现不少患者的血常规，在白血球分类中杆状升高，甚至高至25%，其机理如何，有待研究。

以上浅见，是根据我院门诊例分析而来，其它如登革热出血型和登革热脑型，均未有发现。

温馨提示：本







































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