大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。

第六章肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第三节

第3条

上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利尤甚。

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导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！

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子恒试注

肺主气司呼吸，肾主纳气，肺肾相合则呼吸顺畅。若肾气亏虚则纳气失常，吸气浅薄，气壅于上可见咳喘上气，呼吸困难，甚至呼吸肩摇。肾主水，肺主通调水道，肺肾两虚则水饮内犯，随气上逆头面可见面部浮肿。脉浮大，是肺肾之气将绝，气逆欲散之兆，属于难治。

如果还伴有下利，是阳气上脱，阴液下竭，属阴阳离绝之象，更加险恶。

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清·尤怡《金匮要略心典》

第3、4条同讲。

上气面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉偏盛者，偏绝也。又加下利，是阴从下脱矣，阴阳离决，故当不治。肩息，息摇肩也。上气喘而躁者，水性润下，风性上行，水为风激，气凑于肺，所谓激而行之，可使在山者也，故曰欲作风水。发汗令风去，则水复其润下之性矣，故愈。

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清·吴谦《医宗金鉴》

上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面目浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，又加利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故曰：尤甚也。

徐彬曰：此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必先上气，若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不能复敛，则补既不可，汗又不可，况内外皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱，故曰尤甚。

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清·黄元御《金匮悬解》

咳嗽上气，壅于头面，是以浮肿。喘息肩摇，是谓肩息。其脉浮大者，阳根下绝，此为不治。又加下利，中气败泄，尤为甚也。

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清·曹颖甫《金匮发微》

第3、4条同讲。

肾不纳气，则气上冲，肺气壅塞，则气亦上冲，但面浮肿，则痿黄而不泽，肩息则气短而不伸，加以浮大之脉，则阳气将从上脱，故曰不治。又加下利，则阳脱于上，阴竭于下也，此上气以肺肾两虚而不治者也。若夫喘逆而躁疾，则为肺实，而胀为风遏太阳寒水不能外达皮毛之证。「欲作风水」则为风水未成，盖风水既成，必至一身尽肿，此证独无，故曰发其汗即愈。麻黄加术汤、越婢汤、小青龙汤，俱可随证酌用，此上气以肺实而易愈者也。

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清·沈明宗《张仲景金匮要略》

此言肺死脉证也。上气面浮肿、肩息乃风寒壅逆于肺，邪实正虚，气上不下，肺气绝而正欲上脱，故脉浮大，气已散而离根，故不治矣。然利则阴从下脱，所以尤甚。

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清·陈修园《金匮要略浅注》

第3、4条同讲。

上气证，有正气夺与邪气实之不同。如上气，面浮肿，摇肩出息，气但升而无降矣。又按其脉浮大，是元阳之根已拔，不治，又如下利则阳脱于上，阴脱于下，阴阳离决，其证尤甚。上气喘则躁者，其喘为风之扇，躁为风之烦，此为肺胀，其逆上之涎沫，将欲秉风势而作风水，但令发其汗，风从汗解，则水无风战，自然就下而愈。

此另提出上气，分二小节，因历虚实以定生死也。前人谓肺痈由风，风性上行而上气，其实不必拘泥。肺痿、肺痈、咳嗽上气，师合为一篇，大有深意合之可也，分之亦可也。

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刘渡舟《金匮要略诠解》

上气：指气喘。

肩息：指呼吸摇肩，气息困难之状。

本条是论述正虚气脱的上气证。上气面浮肿，摇肩呼吸，气有升而无降。切其脉浮大无根，反映肾不纳气，元阳之根已拔，故为不治。又加下利，则阳脱于上，阴脱于下，离决之象见，故尤甚焉。

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胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

这是一段。这个上气就是我们说的这个风伤皮毛，风伤皮毛它表气不得外达了，气往上来，这个上气都喘，这个喘全是呼易吸难，就是吸气困难。那么这种病呢，面浮肿，同时有水气，有水气就是里头也有水饮。这种病大概都是外感外邪，内里头有蓄饮，咱们后头讲水气篇就会讲了，风气相激嘛。这个水不是外边来的了，这个人根本就是里头有停水，又遭风寒，常常发生咱们说的这个痰喘、哮喘。

这边讲的就是这个，面浮肿，这个水气已经外现了，脸已经浮肿了。肩息，这是虚到家了，什么叫做肩息呢？这个息啊，一呼一吸谓之一息，那么这个呼吸得用肩，摇肩，表示这个吸气相当困难啊，吸摇肩嘛，那按着现在的话说就是喘得厉害，摇肩，一肩一吸，古人这个炼字啊，是千锤百炼，所以它这个书不好读就这样了，一肩息，这是虚之极了，这种喘啊够重了。

其脉浮大，这个浮大，就是邪盛了。不只这个肺里头有毛病如此，我们在临床上啊慢性病没有不虚的，慢性病如果脉浮大、滑数，都不好。所以别怕按这个脉，唉呀这么虚啊，那不要紧，它这个病久人虚脉也虚，这是正常的。那么这个人虚到这个份上了，而脉浮大邪盛，就是正虚邪盛，这个病就不好治了，所以说不治。

这在古人怎么看法呢？就是人的正不胜邪了，不能胜邪了就不行了，所以咱们治病也是啊，总是要扶正祛邪，这个邪太盛了，你扶正都不好扶，你一扶正啊它邪更凶。你祛邪他人受不了，人虚到家了，所以凡是这种虚弱的病而反脉浮大，这不是好现象了，不治。

又加利，尤甚，如果同时这个人他下利，那更坏了。再下利那更虚了，谓之重虚啊，那可以说非死不可了。这个下利，尤其这个哮喘，那么个虚的样子又下利，他这个胃也败了、胃坏了，胃它是一个后天之本嘛，那所谓重虚，脉再浮大，那就怎么治啊？没法治了，尤甚，那更厉害了。这都是原则的事，在临床上这东西很有用，我们遇到这种久病，不是新得的感冒，新得的感冒脉浮大怕什么，解表药里头加点去热的就行了。这都说的是慢性病，慢性病脉反而浮大，这就是正不胜邪，这种病要多加小心，咱不能说准死，总而言之这个病是个麻烦。你假设他更有其它的虚，尤其这个中气虚，胃虚更坏，这是原则上的东西。

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其他医家

《金匮要略浅注补正》：“此是较论上气，而非肺痈者也。师意以为肺痿、肺痈无不上气，而亦有非肺痿、肺痈独见上气之证者。总之，上气而浮肿，肩息，脉浮大者，不但肺不制，兼之肾气脱，为不治也；又加下利，脾肾皆脱，为尤甚矣。此明上气证，又与痈痿之上气有别也。”

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